一、什么是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度？

答：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，是將原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(簡稱“城鎮(zhèn)居民醫(yī)保”)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(簡稱“新農(nóng)合”)兩項制度，整合為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，簡稱“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保”。這是一項由政府組織實(shí)施，以個人繳費(fèi)與財政補(bǔ)助相結(jié)合的方式籌資，為城鄉(xiāng)居民提供基本醫(yī)療保障的一項重要民生保障政策。

二、那些人可以參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保？

凡具有鄂爾多斯市戶籍的城鄉(xiāng)居民、鄂爾多斯市在校在園學(xué)生、持有鄂爾多斯市居住證的常住居民均可參加鄂爾多斯市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險。在大陸居住的港澳臺人員、外籍人員可參加居民醫(yī)保，以《港澳臺居民居住證》或《外國人居留證》號碼申請辦理參保登記。

三、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的繳費(fèi)規(guī)定是什么？

答：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險按照自然年度計算參保周期，實(shí)行年預(yù)繳費(fèi)制度，每年9月1日至次年2月底為集中繳費(fèi)期，繳費(fèi)后于次年1月1日至12月31日享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇。集中繳費(fèi)期截止后，動態(tài)調(diào)整的特困供養(yǎng)人員、孤兒、城鄉(xiāng)低保對象、脫貧享受政策戶、脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴(yán)重困難戶、一級和二級殘疾人、退役軍人及隨軍未就業(yè)軍人配偶，按照集中繳費(fèi)期個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)參保，自參保之日起享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇；當(dāng)年出生的新生兒（含死亡新生兒）自出生之日90天內(nèi)辦理參保登記繳費(fèi)的自出生之日起享受待遇；當(dāng)年職工醫(yī)保中斷繳費(fèi)3個月內(nèi)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人員，自繳費(fèi)之日起享受待遇，不設(shè)立等待期。其他參保人員集中繳費(fèi)期截止后，按照集中繳費(fèi)期個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)參保，設(shè)置3個月待遇等待期。

四、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的繳費(fèi)途徑是什么？

答：參保群眾可以通過微信小程序、微信城市服務(wù)、支付寶市民中心、蒙速辦、稅務(wù)手機(jī)APP、電子稅務(wù)局WEB端等“線上”繳費(fèi)，通過稅務(wù)實(shí)體大廳、合作銀行（建設(shè)銀行、光大銀行等）柜臺、建設(shè)銀行裕農(nóng)通、代收單位客戶端、社區(qū)（村組）云POS刷卡繳費(fèi)終端等“線下”繳費(fèi)。

五、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌待遇標(biāo)準(zhǔn)是什么？

答：參保人員在市內(nèi)二級及以下定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)的，不設(shè)起付線，按醫(yī)療費(fèi)用的60%予以支付，最高支付限額每人每年100元。

六、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險住院的待遇是什么？

答：參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療目錄及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)的住院醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按以下標(biāo)準(zhǔn)支付：

（一）一個自然年度內(nèi)多次住院的，第二次住院起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%，第三次及三次以上住院起付標(biāo)準(zhǔn)為100元。

七、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢特病疾病包括哪些病種？

（一）慢性病門診

1.以下病種，一個自然年度內(nèi)起付線為1000元，支付比例為50%，最高支付限額5000元。將高血壓、糖尿病“兩病”納入慢性病管理。患有“兩病”患者備案后，先行享受高血壓不設(shè)起付線，50%報銷比例300元封頂；糖尿病不設(shè)起付線，50%報銷比例600元封頂政策。“兩病”達(dá)到封頂后，扣除慢病起付線，按照慢病報銷政策享受待遇。

（1）普通精神病、艾滋病機(jī)會性感染；

（2）多發(fā)性血管硬化、震顫麻痹、運(yùn)動神經(jīng)元??；

（3）糖尿??；

（4）慢性腎小球腎炎；

（5）風(fēng)濕病活動期或伴有心瓣膜損害者；

（6）各種結(jié)核病；

（7）慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫、間質(zhì)性肺炎、哮喘、肺纖維化；

（8）消化性潰瘍、慢性傳染性肝炎、非病毒性肝炎、肝硬化、慢性胃炎、慢性膽囊炎、潰瘍性結(jié)腸炎、慢性胰腺炎、未定型的結(jié)腸炎；

（9）白細(xì)胞減少癥、脈管炎；

（10）甲亢性心臟病、甲亢、甲狀腺功能減退癥、皮質(zhì)醇增多癥、原發(fā)性醛固酮增多癥、原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥；

（11）白塞氏病；

（12）結(jié)締組織病（含硬皮?。?；

（13）高血壓?。ǘ冢?，冠心??；

（14）頑固性皮膚病（銀屑病、白癜風(fēng)）、過敏性紫癜。

（15）分離（轉(zhuǎn)換）性障礙；

（16）尿崩癥；

2.以下病種，一個自然年度內(nèi)起付線1000元，支付比例50%，

最高支付限額20000元：

耐多藥結(jié)核病、骨髓增生異常綜合癥、血小板減少性紫癜、過敏性紫癜（累及腎臟）、糖尿病伴有并發(fā)癥、帕金森氏綜合癥、癲癇病、小兒腦癱、重癥肌無力、風(fēng)心病、慢性肺原性心臟病、慢性心力衰竭、心梗術(shù)后、腦血管疾?。X出血、腦血栓）及后遺癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合癥、強(qiáng)直性脊柱炎、慢性骨髓炎、股骨頭壞死、腎病綜合癥、慢性腎功能衰竭、先天性心臟病、原發(fā)性血小板增多癥、原發(fā)性骨髓纖維化、慢性腎盂腎炎、骨壞死，其他年門診費(fèi)用在1萬元以上的其他疾病。

（二）特殊病門診

參保人員患以下特殊疾病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和門診特殊用藥定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，一個自然年度起付線600元，統(tǒng)籌基金支付比例90%。

惡性腫瘤（含白血?。?、器官移植抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重性精神?。ň穹至寻Y、雙向情感障礙、偏執(zhí)性精神病、分裂情感障礙、癲癇所致精神障礙、嚴(yán)重精神發(fā)育遲緩）、血液透析、尿毒癥期、肝硬化失代償期、再生障礙性貧血、血友病、布魯氏桿菌病、兒童苯丙酮尿癥、肺動脈高壓。

八.那些醫(yī)療費(fèi)用不納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍？

(1)應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的；

(2)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；

(3)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；

(4)在境外就醫(yī)的；

(5)體育健身、養(yǎng)生保健消費(fèi)、健康體檢；

(6)國家規(guī)定的基本醫(yī)療保險基金不予支付的其他費(fèi)用。

九.施行時間

《細(xì)則》自2024年1月1日起施行。